2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的最新標(biāo)準(zhǔn)
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2005修訂的主要內(nèi)容：
1 對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓通氣比為 30：2 進(jìn)行；
對(duì)兒童或嬰兒實(shí)施單人搶救時(shí)按壓通氣比為 30：2，雙人 15：2
2 胸外按壓與人工呼吸以 30：2比率進(jìn)行五個(gè)周期的循環(huán)，其中胸外按壓頻率為100次/分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；
3 成人按壓深度為 4～5 cm，兒童按壓深度 2～3cm ，嬰兒按壓深度為 1～2cm
2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的最新標(biāo)準(zhǔn)比例表
| ? | 成年人 |
1-8歲兒童 |
嬰兒 |
開放氣道 |
仰頭舉頦法 |
仰頭舉頦法 |
仰頭舉頦法 |
人工呼吸 |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
呼吸頻率 |
10-12次/分鐘
（約5-6秒鐘吹氣一次） |
10-20次/分鐘
（約3-5秒鐘吹氣一次） |
10-20次/分鐘
（約3-5秒鐘吹氣一次） |
檢查循環(huán) |
頸動(dòng)脈 |
股動(dòng)脈 |
肱動(dòng)脈 |
按壓位置 |
胸部胸骨下切跡 （胸口劍突處）
上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平 |
乳頭連線下一橫指 |
|
按壓方式 |
兩只手掌根重疊 |
兩只手掌根重疊/一只手掌根 |
2指（以環(huán)繞胸部雙手
的拇指，二人法） |
按壓深度 |
4-5cm |
2-3cm |
1-2cm |
按壓頻率 |
100次/分 |
100次/分 |
100次/分 |
按壓通氣比 |
30：2
（單人或雙人） |
30：2/單人
15：2/雙人 |
30：2/單人
15：2/雙人 |
潮氣量比 |
500ml-600ml |
每公斤/8ml（約150ml-200ml） |
30ml-50ml |
CPR周期 |
2次有效吹氣，再按壓與通氣五個(gè)循環(huán)周期CPR |
||
AED |
有AED設(shè)備條件情況下，請(qǐng)先使用AED除顫一次，
然后進(jìn)行5個(gè)周期CPR |
不推薦使用 |
|
?
??指南中最重要的變化在于簡(jiǎn)化了心肺復(fù)蘇程序，并且在心肺復(fù)蘇期間增加了每分鐘胸外按壓的次數(shù)和減少胸外按壓的間歇。下面是本指南的一些最重要的新建議:
新建議 1
刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評(píng)估：對(duì)非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓 。
新建議2
簡(jiǎn)化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口，口對(duì)面罩，球囊—面罩，或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高。
新建議3
刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練 。
新建議4
建議對(duì)所有年齡（新生兒除外）的患者實(shí)施單人急救時(shí)，單人（一般的）按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡(jiǎn)化教學(xué)和提供更長(zhǎng)時(shí)間不間斷胸外按壓。
新建議5
由醫(yī)療保健人士實(shí)施的兒科基本生命支持指南，將“兒科患者”定義修改為青春期前患者，但是由非專業(yè)急救人員應(yīng)用的兒童心肺復(fù)蘇指南（1到8歲）沒有變化。
新建議 6
增加強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以“用力按壓、快速按壓”（每分鐘100次的速率），保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化。
新建議7
建議緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5 組（約2分鐘）心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點(diǎn)由呼叫到EMS抵達(dá)反應(yīng)時(shí)間超過4到5分鐘時(shí)。
新建議8
無(wú)脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5 組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏——而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后進(jìn)行。
新建議9
推薦所有的急救措施，包括高級(jí)氣道開放（例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管—?dú)夤軐?dǎo)管[Combitube]，或喉部面罩氣道[LMA]）、給藥和對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無(wú)脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查。
新建議10
治療心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（開始胸外按壓）。
新建議 11
增加強(qiáng)調(diào)新生兒復(fù)蘇時(shí)通氣的重要性，不再?gòu)?qiáng)調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性。
已不支持的措施
1 、心臟驟停后起搏
2、普魯卡因胺治療VF和無(wú)脈VT
3、去甲腎上腺素
4、 VF或無(wú)脈VT胸前叩擊
5、心臟驟停的電解質(zhì)療法 --鎂劑
6、心臟驟停常規(guī)補(bǔ)液
基礎(chǔ)生命支持?基礎(chǔ)生命支持（BLS）包括識(shí)別心臟猝死（SCA）、心臟病發(fā)作、卒中及異物氣道阻塞（FBAO）;CPR和自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行除顫。AHA用以下4個(gè)環(huán)節(jié)組成一個(gè)生命鏈來(lái)解釋對(duì)室顫（VF）SCA患者采取緊急行動(dòng)的重要性（圖1）:①盡早識(shí)別緊急狀況并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）;②盡早CPR;③盡早用除顫器除顫;④盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。
成人BLS順序
BLS步驟由一系列連續(xù)評(píng)估和動(dòng)作組成（圖2）。
檢查患者反應(yīng)（步驟1）
一旦確信急救場(chǎng)所安全,急救者應(yīng)首先檢查患者的反應(yīng)。拍打患者肩部,并對(duì)其大聲呼喊“你怎么樣啊?”如果患者有反應(yīng),但受傷或者需要醫(yī)療救助,急救者需離開患者撥打急救電話。然后盡快回到患者身邊對(duì)患者進(jìn)行再次檢查。
啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（步驟2）
如果發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng),例如,沒有活動(dòng)或?qū)Υ碳]有反應(yīng)等,急救者應(yīng)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（撥打急救電話）,取出AED（如果有AED）,然后回到患者身邊進(jìn)行CPR,如果需要,可進(jìn)行除顫。如果有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng),一名急救者按步驟進(jìn)行CPR,另一名啟動(dòng)EMS系統(tǒng),同時(shí)取出AED。在救助一名淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系統(tǒng)）驟?；颊?專業(yè)救護(hù)者應(yīng)該先進(jìn)行5個(gè)周期（大約2分鐘）的CPR,然后再離開患者,撥打急救電話,啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。
打開氣道檢查呼吸（步驟3）
在開始CPR時(shí),應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上,仰臥。
1. 打開患者氣道
（1） 非專業(yè)救護(hù)者打開氣道:
無(wú)論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法,因?yàn)榉菍I(yè)急救者學(xué)習(xí)和掌握這種方法很困難,同時(shí)它也不是一種有效的打開氣道的方法,而且還會(huì)引起脊髓移動(dòng)。
（2） 專業(yè)救護(hù)者打開氣道:
當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí),專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷,應(yīng)使用雙手推舉下頜法來(lái)打開氣道。在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當(dāng)通氣,因此,當(dāng)使用雙手推舉下頜法不能打開氣道時(shí),應(yīng)使用仰頭舉頦法。對(duì)于懷疑有脊髓損傷的患者,應(yīng)使用人工脊髓制動(dòng)而不是使用制動(dòng)裝置。
2. 檢查患者呼吸
在氣道打開后,通過觀察、聽和感覺來(lái)評(píng)估患者是否存在呼吸。對(duì)于非專業(yè)急救者,不要自信能檢測(cè)到正常呼吸;對(duì)于專業(yè)急救者,如果不能在10秒鐘之內(nèi)檢測(cè)到適當(dāng)?shù)暮粑?應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行2次吹氣。對(duì)于非專業(yè)急救者,不愿意或不能給患者緊急吹氣,則應(yīng)立即開始胸部按壓。
緊急吹氣（步驟4和5A）
2005年指南在心臟停搏時(shí)推薦以下簡(jiǎn)單的吹氣方式:
1.給予2次緊急吹氣,每次吹氣超過1秒;在CPR過程中,各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。
2. 給予有效的潮氣量,使患者出現(xiàn)看得見的胸部起伏;
3. 避免快速或者用力吹氣;
4.當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)（如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等）后,2人進(jìn)行CPR的吹氣頻率為8~10次/秒,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。
脈搏檢查（步驟5）
對(duì)于非專業(yè)急救者,如果意識(shí)喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。對(duì)于專業(yè)急救者,可以用較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)檢查患者是否存在脈搏,而決定脈搏存在與否也是有困難的。專業(yè)急救者檢查脈搏時(shí)間不超過10秒。如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏,就開始胸外按壓。
緊急吹氣而不行胸外按壓（僅限專業(yè)急救人員步驟5A）
如果患者有自主循環(huán)（比如可觸知的脈搏）,僅需要通氣支持,吹氣頻率為10~12次/分,或者每5~6秒吹氣1次。不管是否進(jìn)行高級(jí)氣道干預(yù),每次吹氣時(shí)間應(yīng)超過1秒,每次吹氣應(yīng)該可見胸部起伏。在緊急吹氣過程中,每2分鐘評(píng)價(jià)1次脈搏,時(shí)間不超過10秒。
胸部按壓（步驟6）
1. 有效胸部按壓是CPR產(chǎn)生血流的基礎(chǔ);
2. 有效胸外按壓的頻率為100次/分,按壓深度4~5cm,允許按壓后胸骨完全回縮,按壓和放松時(shí)間一致;
3. 減少對(duì)胸外按壓的干擾;
4.需進(jìn)一步研究決定最佳按壓通氣比例,以獲得最理想的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)。
按壓通氣比例
推薦按壓:通氣比例為30∶2,這是專家們的一致意見,而沒有明確的證據(jù)。每分鐘實(shí)際按壓次數(shù)決定于按壓的頻率、次數(shù)、開放氣道的時(shí)間、吹氣的時(shí)間以及允許AED分析的時(shí)間。
單純胸外按壓CPR
在CPR過程中,維持正常的通氣血流比值必須一定的分鐘通氣量。雖然最好的CPR方式是按壓和通氣協(xié)同進(jìn)行,但是對(duì)于非專業(yè)急救人員,如果他們不能或不愿意進(jìn)行緊急吹氣,還是應(yīng)該鼓勵(lì)他們只進(jìn)行單純按壓的CPR。
除顫（步驟8、9、10）
所有BLS急救人員均應(yīng)接受除顫培訓(xùn),因?yàn)闊o(wú)外傷的SCA患者最常見的心律為VF。對(duì)于這些患者,如果在癥狀發(fā)生的3~5分鐘內(nèi),立即由旁觀者給予除顫,其生存率最高。
特殊復(fù)蘇情況
（一）淹溺
淹溺引起的死亡是可以預(yù)防的,缺氧持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的最重要因素。如淹溺者被從水中救出時(shí)已喪失意識(shí),應(yīng)立即開始CPR,特別是呼吸急救。對(duì)任何年齡淹溺者,1名專業(yè)急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期的胸外按壓和通氣,然后再離開患者啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。
低溫
對(duì)于無(wú)意識(shí)的低體溫患者,依低體溫程度不同,心率和呼吸可能很慢,專業(yè)急救人員需在30~45秒內(nèi)評(píng)估患者的呼吸和脈搏情況。如沒有呼吸,立即開始緊急吹氣,如沒有心跳,立即開始胸外按壓,不要等患者復(fù)溫后再開始CPR。為防止熱量進(jìn)一步丟失,應(yīng)將患者濕冷衣服去除,并采取保暖措施。條件許可,給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。
異物氣道阻塞（窒息）
1. 識(shí)別異物阻塞氣道
識(shí)別阻塞氣道是救治成功的關(guān)鍵,將FBAO與暈厥、心臟病發(fā)作、癲癇及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫紺或者意識(shí)喪失的急癥中區(qū)別開來(lái)很重要?；颊呖赡茈p手抓頸部,表現(xiàn)出窒息的體征。迅速詢問“是窒息嗎?”如果患者點(diǎn)頭回答,而不能用語(yǔ)言表達(dá),這表明患者是嚴(yán)重的氣道阻塞。
2. 解除異物氣道阻塞
在FBAO出現(xiàn)嚴(yán)重體征時(shí),急救者必須迅速解除阻塞。如果是輕度阻塞,患者在用力咳嗽,則不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸。僅在患者的咳嗽變得安靜,呼吸困難顯著,以及伴有喘鳴或者意識(shí)喪失等嚴(yán)重阻塞體征時(shí),才采取解除梗阻措施。
如果患者表現(xiàn)為呼吸極度困難,立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。如果現(xiàn)場(chǎng)有多名急救者,一名撥打急救電話,其他人員盡力解除阻塞。聯(lián)合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。
復(fù)蘇體位
復(fù)蘇體位適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無(wú)意識(shí)患者。復(fù)蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險(xiǎn)。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。
2005修訂的主要內(nèi)容：
1 對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓通氣比為 30：2 進(jìn)行；
對(duì)兒童或嬰兒實(shí)施單人搶救時(shí)按壓通氣比為 30：2，雙人 15：2
2 胸外按壓與人工呼吸以 30：2比率進(jìn)行五個(gè)周期的循環(huán)，其中胸外按壓頻率為100次/分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；
3 成人按壓深度為 4～5 cm，兒童按壓深度 2～3cm ，嬰兒按壓深度為 1～2cm
2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的最新標(biāo)準(zhǔn)比例表
| ? | 成年人 |
1-8歲兒童 |
嬰兒 |
開放氣道 |
仰頭舉頦法 |
仰頭舉頦法 |
仰頭舉頦法 |
人工呼吸 |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
呼吸頻率 |
10-12次/分鐘
（約5-6秒鐘吹氣一次） |
10-20次/分鐘
（約3-5秒鐘吹氣一次） |
10-20次/分鐘
（約3-5秒鐘吹氣一次） |
檢查循環(huán) |
頸動(dòng)脈 |
股動(dòng)脈 |
肱動(dòng)脈 |
按壓位置 |
胸部胸骨下切跡 （胸口劍突處）
上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平 |
乳頭連線下一橫指 |
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按壓方式 |
兩只手掌根重疊 |
兩只手掌根重疊/一只手掌根 |
2指（以環(huán)繞胸部雙手
的拇指，二人法） |
按壓深度 |
4-5cm |
2-3cm |
1-2cm |
按壓頻率 |
100次/分 |
100次/分 |
100次/分 |
按壓通氣比 |
30：2
（單人或雙人） |
30：2/單人
15：2/雙人 |
30：2/單人
15：2/雙人 |
潮氣量比 |
500ml-600ml |
每公斤/8ml（約150ml-200ml） |
30ml-50ml |
CPR周期 |
2次有效吹氣，再按壓與通氣五個(gè)循環(huán)周期CPR |
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AED |
有AED設(shè)備條件情況下，請(qǐng)先使用AED除顫一次，
然后進(jìn)行5個(gè)周期CPR |
不推薦使用 |
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?指南中最重要的變化在于簡(jiǎn)化了心肺復(fù)蘇程序，并且在心肺復(fù)蘇期間增加了每分鐘胸外按壓的次數(shù)和減少胸外按壓的間歇。下面是本指南的一些最重要的新建議:
新建議 1
刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評(píng)估：對(duì)非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓 。
新建議2
簡(jiǎn)化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口，口對(duì)面罩，球囊—面罩，或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高。
新建議3
刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練 。
新建議4
建議對(duì)所有年齡（新生兒除外）的患者實(shí)施單人急救時(shí)，單人（一般的）按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡(jiǎn)化教學(xué)和提供更長(zhǎng)時(shí)間不間斷胸外按壓。
新建議5
由醫(yī)療保健人士實(shí)施的兒科基本生命支持指南，將“兒科患者”定義修改為青春期前患者，但是由非專業(yè)急救人員應(yīng)用的兒童心肺復(fù)蘇指南（1到8歲）沒有變化。
新建議 6
增加強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以“用力按壓、快速按壓”（每分鐘100次的速率），保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化。
新建議7
建議緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5 組（約2分鐘）心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點(diǎn)由呼叫到EMS抵達(dá)反應(yīng)時(shí)間超過4到5分鐘時(shí)。
新建議8
無(wú)脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5 組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏——而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后進(jìn)行。
新建議9
推薦所有的急救措施，包括高級(jí)氣道開放（例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管—?dú)夤軐?dǎo)管[Combitube]，或喉部面罩氣道[LMA]）、給藥和對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無(wú)脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查。
新建議10
治療心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（開始胸外按壓）。
新建議 11
增加強(qiáng)調(diào)新生兒復(fù)蘇時(shí)通氣的重要性，不再?gòu)?qiáng)調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性。
已不支持的措施
1 、心臟驟停后起搏
2、普魯卡因胺治療VF和無(wú)脈VT
3、去甲腎上腺素
4、 VF或無(wú)脈VT胸前叩擊
5、心臟驟停的電解質(zhì)療法 --鎂劑
6、心臟驟停常規(guī)補(bǔ)液
基礎(chǔ)生命支持?基礎(chǔ)生命支持（BLS）包括識(shí)別心臟猝死（SCA）、心臟病發(fā)作、卒中及異物氣道阻塞（FBAO）;CPR和自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行除顫。AHA用以下4個(gè)環(huán)節(jié)組成一個(gè)生命鏈來(lái)解釋對(duì)室顫（VF）SCA患者采取緊急行動(dòng)的重要性（圖1）:①盡早識(shí)別緊急狀況并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）;②盡早CPR;③盡早用除顫器除顫;④盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。
成人BLS順序
BLS步驟由一系列連續(xù)評(píng)估和動(dòng)作組成（圖2）。
檢查患者反應(yīng)（步驟1）
一旦確信急救場(chǎng)所安全,急救者應(yīng)首先檢查患者的反應(yīng)。拍打患者肩部,并對(duì)其大聲呼喊“你怎么樣啊?”如果患者有反應(yīng),但受傷或者需要醫(yī)療救助,急救者需離開患者撥打急救電話。然后盡快回到患者身邊對(duì)患者進(jìn)行再次檢查。
啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（步驟2）
如果發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng),例如,沒有活動(dòng)或?qū)Υ碳]有反應(yīng)等,急救者應(yīng)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（撥打急救電話）,取出AED（如果有AED）,然后回到患者身邊進(jìn)行CPR,如果需要,可進(jìn)行除顫。如果有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng),一名急救者按步驟進(jìn)行CPR,另一名啟動(dòng)EMS系統(tǒng),同時(shí)取出AED。在救助一名淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系統(tǒng)）驟?；颊?專業(yè)救護(hù)者應(yīng)該先進(jìn)行5個(gè)周期（大約2分鐘）的CPR,然后再離開患者,撥打急救電話,啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。
打開氣道檢查呼吸（步驟3）
在開始CPR時(shí),應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上,仰臥。
1. 打開患者氣道
（1） 非專業(yè)救護(hù)者打開氣道:
無(wú)論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法,因?yàn)榉菍I(yè)急救者學(xué)習(xí)和掌握這種方法很困難,同時(shí)它也不是一種有效的打開氣道的方法,而且還會(huì)引起脊髓移動(dòng)。
（2） 專業(yè)救護(hù)者打開氣道:
當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí),專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷,應(yīng)使用雙手推舉下頜法來(lái)打開氣道。在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當(dāng)通氣,因此,當(dāng)使用雙手推舉下頜法不能打開氣道時(shí),應(yīng)使用仰頭舉頦法。對(duì)于懷疑有脊髓損傷的患者,應(yīng)使用人工脊髓制動(dòng)而不是使用制動(dòng)裝置。
2. 檢查患者呼吸
在氣道打開后,通過觀察、聽和感覺來(lái)評(píng)估患者是否存在呼吸。對(duì)于非專業(yè)急救者,不要自信能檢測(cè)到正常呼吸;對(duì)于專業(yè)急救者,如果不能在10秒鐘之內(nèi)檢測(cè)到適當(dāng)?shù)暮粑?應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行2次吹氣。對(duì)于非專業(yè)急救者,不愿意或不能給患者緊急吹氣,則應(yīng)立即開始胸部按壓。
緊急吹氣（步驟4和5A）
2005年指南在心臟停搏時(shí)推薦以下簡(jiǎn)單的吹氣方式:
1.給予2次緊急吹氣,每次吹氣超過1秒;在CPR過程中,各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。
2. 給予有效的潮氣量,使患者出現(xiàn)看得見的胸部起伏;
3. 避免快速或者用力吹氣;
4.當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)（如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等）后,2人進(jìn)行CPR的吹氣頻率為8~10次/秒,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。
脈搏檢查（步驟5）
對(duì)于非專業(yè)急救者,如果意識(shí)喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。對(duì)于專業(yè)急救者,可以用較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)檢查患者是否存在脈搏,而決定脈搏存在與否也是有困難的。專業(yè)急救者檢查脈搏時(shí)間不超過10秒。如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏,就開始胸外按壓。
緊急吹氣而不行胸外按壓（僅限專業(yè)急救人員步驟5A）
如果患者有自主循環(huán)（比如可觸知的脈搏）,僅需要通氣支持,吹氣頻率為10~12次/分,或者每5~6秒吹氣1次。不管是否進(jìn)行高級(jí)氣道干預(yù),每次吹氣時(shí)間應(yīng)超過1秒,每次吹氣應(yīng)該可見胸部起伏。在緊急吹氣過程中,每2分鐘評(píng)價(jià)1次脈搏,時(shí)間不超過10秒。
胸部按壓（步驟6）
1. 有效胸部按壓是CPR產(chǎn)生血流的基礎(chǔ);
2. 有效胸外按壓的頻率為100次/分,按壓深度4~5cm,允許按壓后胸骨完全回縮,按壓和放松時(shí)間一致;
3. 減少對(duì)胸外按壓的干擾;
4.需進(jìn)一步研究決定最佳按壓通氣比例,以獲得最理想的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)。
按壓通氣比例
推薦按壓:通氣比例為30∶2,這是專家們的一致意見,而沒有明確的證據(jù)。每分鐘實(shí)際按壓次數(shù)決定于按壓的頻率、次數(shù)、開放氣道的時(shí)間、吹氣的時(shí)間以及允許AED分析的時(shí)間。
單純胸外按壓CPR
在CPR過程中,維持正常的通氣血流比值必須一定的分鐘通氣量。雖然最好的CPR方式是按壓和通氣協(xié)同進(jìn)行,但是對(duì)于非專業(yè)急救人員,如果他們不能或不愿意進(jìn)行緊急吹氣,還是應(yīng)該鼓勵(lì)他們只進(jìn)行單純按壓的CPR。
除顫（步驟8、9、10）
所有BLS急救人員均應(yīng)接受除顫培訓(xùn),因?yàn)闊o(wú)外傷的SCA患者最常見的心律為VF。對(duì)于這些患者,如果在癥狀發(fā)生的3~5分鐘內(nèi),立即由旁觀者給予除顫,其生存率最高。
特殊復(fù)蘇情況
（一）淹溺
淹溺引起的死亡是可以預(yù)防的,缺氧持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的最重要因素。如淹溺者被從水中救出時(shí)已喪失意識(shí),應(yīng)立即開始CPR,特別是呼吸急救。對(duì)任何年齡淹溺者,1名專業(yè)急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期的胸外按壓和通氣,然后再離開患者啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。
低溫
對(duì)于無(wú)意識(shí)的低體溫患者,依低體溫程度不同,心率和呼吸可能很慢,專業(yè)急救人員需在30~45秒內(nèi)評(píng)估患者的呼吸和脈搏情況。如沒有呼吸,立即開始緊急吹氣,如沒有心跳,立即開始胸外按壓,不要等患者復(fù)溫后再開始CPR。為防止熱量進(jìn)一步丟失,應(yīng)將患者濕冷衣服去除,并采取保暖措施。條件許可,給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。
異物氣道阻塞（窒息）
1. 識(shí)別異物阻塞氣道
識(shí)別阻塞氣道是救治成功的關(guān)鍵,將FBAO與暈厥、心臟病發(fā)作、癲癇及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫紺或者意識(shí)喪失的急癥中區(qū)別開來(lái)很重要。患者可能雙手抓頸部,表現(xiàn)出窒息的體征。迅速詢問“是窒息嗎?”如果患者點(diǎn)頭回答,而不能用語(yǔ)言表達(dá),這表明患者是嚴(yán)重的氣道阻塞。
2. 解除異物氣道阻塞
在FBAO出現(xiàn)嚴(yán)重體征時(shí),急救者必須迅速解除阻塞。如果是輕度阻塞,患者在用力咳嗽,則不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸。僅在患者的咳嗽變得安靜,呼吸困難顯著,以及伴有喘鳴或者意識(shí)喪失等嚴(yán)重阻塞體征時(shí),才采取解除梗阻措施。
如果患者表現(xiàn)為呼吸極度困難,立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。如果現(xiàn)場(chǎng)有多名急救者,一名撥打急救電話,其他人員盡力解除阻塞。聯(lián)合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。
復(fù)蘇體位
復(fù)蘇體位適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無(wú)意識(shí)患者。復(fù)蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險(xiǎn)。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。
一、2005年指南中的主要變化
? ?（一）有效的心臟按壓心臟停搏時(shí)要求急救人員要“用力而快速地按壓”，按壓頻率達(dá)100次/分，且按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓/放松時(shí)間大致相等。同時(shí)盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法，此點(diǎn)在2000年指南中未著重強(qiáng)調(diào)。
?。ǘ〤PR按壓/通氣比建議從嬰兒至成人，所有單人CPR時(shí)，按壓/通氣比均為30:2。而2000年指南中建議成人CPR按壓/通氣比為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，按壓/通氣比為5:1。
?。ㄈ┤斯ず粑看稳斯ず粑鼞?yīng)為1秒鐘以上，急救人員應(yīng)見到胸部起伏，為避免過度吹氣或過用力，在吹氣前不要深吸一口氣。而2000年指南中，僅建議有氧或無(wú)氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1～2秒。
?。ㄋ模┈F(xiàn)場(chǎng)電除顫需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給過5組30X2的CPR（約2分鐘）后，再檢查患者的心律。2000年指南中對(duì)需“電擊”的心臟驟?；颊撸o連續(xù)3次電擊，其間不進(jìn)行CPR，并在電擊前后都要檢查心律。
（五）建議自動(dòng)體外除顫（AED）可用于1歲以上兒童，但尚證據(jù)不足以建議或反對(duì)AED用于1歲以下嬰兒。
二、基本生命支持最為重要
? ?（一）單人院前急救的程序先確定成人患者有無(wú)反應(yīng)，確定已無(wú)意識(shí)，要“首先打急救電話”，目的是求救急救人員，并帶來(lái)AED。對(duì)無(wú)反應(yīng)的嬰兒或兒童，應(yīng)“首先行CPR”，先做5個(gè)循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。這與最可能導(dǎo)致猝死的原因有關(guān)，如患者突發(fā)心臟性猝死，需要盡快使用AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）導(dǎo)致的猝死，如溺水，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的CPR。
?。ǘz查是否有“足夠”呼吸及循環(huán)指征如果患者已無(wú)足夠呼吸，應(yīng)先給2次人工通氣，再評(píng)估所有患者（包括嬰兒和兒童）是否有足夠呼吸，并準(zhǔn)備呼吸支持給氧和通氣。第一組2次人工通氣后，應(yīng)立即開始30次胸外按壓，隨后再給2次人工呼吸，應(yīng)周而復(fù)始地行30X2的CPR。在EMS專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)不間斷做CPR。2000年指南中是給2次人工呼吸后，即檢查循環(huán)體征（呼吸、咳嗽或活動(dòng)），如無(wú)循環(huán)體征，才要求開始胸外按壓。
（三）每2分鐘應(yīng)相互輪換胸外按壓一位以上急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2分鐘或做了5個(gè)循環(huán)的CPR后，急救人員間應(yīng)輪換“按壓者”，因?yàn)橐蝗诉^長(zhǎng)時(shí)間的按壓會(huì)降低CPR的有效性，輪換應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。
（四）高級(jí)氣道支持的CPR未放置高級(jí)氣道（如氣管插管，LMA或聯(lián)合氣道）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照按壓/通氣比循環(huán)做CPR。一旦放置了高級(jí)氣道后，急救人員就不再需中斷按壓進(jìn)行人工通氣，只以100次/分鐘頻率連續(xù)進(jìn)行胸外按壓。
?。ㄎ澹┙獬龤獾喇愇锕Ｗ枞缫姷交颊甙l(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，如缺乏空氣和呼吸困難、無(wú)聲咳嗽、面色蒼白、無(wú)力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即采取措施（如胸部、腹部沖擊或背部拍打），做之前只需問一句：“你喘不上氣嗎？”如患者點(diǎn)頭稱是，即提供急救。如果患者已無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即做CPR。
（六）室顫致心臟驟停時(shí)按壓或電擊目擊成人心臟驟停，且現(xiàn)場(chǎng)有立即行AED的條件，要盡快使用AED除顫。此建議適用于在醫(yī)院或現(xiàn)場(chǎng)有AED的醫(yī)護(hù)人員?，F(xiàn)場(chǎng)有一位以上急救人員時(shí)，行AED前，一位應(yīng)即行CPR，另一位打開AED開關(guān)和貼附AED電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)繼續(xù)做CPR。
?。ㄆ撸┏扇藛蜗嗉半p相波除顫能量建議成人室顫（VF）/無(wú)脈搏室速（VT）使用單相波首次和以后電擊能量為360J。2000年指南建議：成人VF/無(wú)脈搏VT單相波首次電擊能量為200J，第二次電擊能量為200－300J，第三次后的電擊能量為360J。選擇雙相波首次成人電擊能量為150J－200J，第二次能量應(yīng)該為相同或更高。如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J。
（八）室性心動(dòng)過速的電擊如果為多形VT，病情可能不穩(wěn)定，應(yīng)按VF治療，給高能量非同步電擊。對(duì)病情不穩(wěn)定患者，如果對(duì)其心電圖是否為單形或多形VT尚有疑問，不要因分析心律失常而延誤除顫，應(yīng)給高能量非同步電擊。2000年指南對(duì)穩(wěn)定多形VT建議進(jìn)行同步復(fù)律。盡管同步復(fù)律可能很好治療有規(guī)律的室性心律，對(duì)不規(guī)律心律（如多形VT）不可能為同步。 |
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